医脉通导读

　　一般认为，抑郁症在女性中更常见(≈ 2:1)。然而，本项研究连续纳入的84名年轻严重复杂抑郁患者中，女性与男性患者的比例为1:1(42 vs. 42)。

　　54.8%的患者存在显著的社交隔离;59.5%存在家庭冲突;36.9%目前未正式上学或工作;36.6%母亲罹患精神障碍。当前存在经济困难的患者比例仅为26.2%。

　　84.5%的患者曾经历创伤事件;父母分居(51.2%)和欺凌(38.1%)均较常见;91.7%在过去2周内存在自杀观念，54.8%曾自杀未遂，以过量服药(44.0%)报告最多。物质使用障碍(SUD)及多重诊断与这一群体的自杀未遂史显著相关。

　　55.4%的患者有故意自伤史，女性患者的比例显著高于男性(71.4% vs. 39.0%)。切割伤最常见，整个样本中有50.6%的患者曾有此类行为，女性患者的比例同样显著高于男性(61.9% vs. 39.0%, p=0.037)。

　　抑郁症的主要症状在整个样本中均很常见。其中，情绪低落的报告率最高，达到95.8%;精神运动性激越/迟滞的报告率最低，但也达到73.2%。抑郁症状的性别差异总体不明显。

　　近年来，精神障碍疾病谱正在发生明显的变化。例如，青少年及年轻成人的抑郁在临床中似乎愈发常见，相当一部分患者病情复杂，严重度高，治疗棘手，甚至形成了一个专门的概念，即「年轻人的严重复杂抑郁」(severe and complex youth depression)。

　　基于DSM-5，年轻人的严重复杂抑郁可简单归入重度抑郁症之列，但这种分类并不能充分反映实际治疗的特殊性及复杂性。此类患者可能存在一些共性的临床及个人特征，进而有助于指导个体化治疗，但此前探讨这一课题的研究较少。

　　研究简介

　　澳大利亚墨尔本大学青少年精神卫生中心心境门诊(YMC)为年轻心境障碍患者提供整合式的治疗，包括精神科评估、多学科心理治疗、照料者参与、危机规划等，以促进症状改善及功能恢复，进而为这一群体治疗方式的创新提供了重要的平台。

　　近日，一组澳大利亚研究者对YMC连续出院的84名年轻严重复杂抑郁患者进行了回顾，旨在探讨这一人群的关键临床及个人史特征，并为干预方式的创新提供线索。本项研究6月25日发表于Early Interv Psychiatry.。 以下简要介绍研究发现：

　　人口学及个人史特征

　　研究唯一入组标准为2018年1月-6月间从YMC出院。所有患者的年龄介于15-25岁之间，平均年龄18.9岁，基线PHQ平均总分19.19(SD=6.35)。

　　一般认为，抑郁症在女性中更常见，女:男≈2:1;然而本项研究中，连续纳入的严重复杂抑郁患者的性别比例为1:1(42 vs. 42)。

　　表1 84名患者的病前及入组特征

　　(Rice, S. M. et al. 2021)

　　人口学特征方面，54.8%的患者存在明显的社交隔离，而男性患者的这一比例显著高于女性患者(70.7% vs. 39.5%, p=.004);59.5%的患者存在家庭冲突;36.9%目前无正式学业或工作;36.6%的患者母亲罹患精神障碍。值得注意的是，当前存在经济困难的患者比例并不高，仅为26.2%。

　　84.5%的患者曾经历创伤事件。父母分居(51.2%)和欺凌(38.1%)均较常见。15.5%的患者曾在2年前或更早经历过性虐待，女性患者的这一比例显著高于男性患者(25.6% vs. 4.9%)。

　　55.4%的患者有故意自伤史，女性患者的比例显著高于男性(71.4% vs. 39.0%, p=0.003)。具体到自伤方式，以切割伤最为常见，整个样本有50.6%的患者曾有此类行为，女性患者的比例同样显著高于男性(61.9% vs. 39.0%, p=0.037)。

　　91.7%的患者在过去2周内存在自杀观念，54.8%曾自杀未遂，以过量服药(44.0%)报告最多。自杀相关观念及行为方面，男性与女性患者总体上无显著差异。

　　就诊路径方面，由医院急诊转诊而来的患者比例最高(31.0%)。72.6%的患者既往曾接受过精神科治疗，51.2%在进入YMC前被处方了抗抑郁药。

　　症状及诊断

　　抑郁症的主要症状，包括情绪低落、快感缺乏、睡眠紊乱、疲乏、食欲紊乱、自罪/内疚、注意困难、精神运动性激越/迟滞、自杀/自伤观念，在整个样本中均很常见。其中，情绪低落的报告率最高，达到95.8%;精神运动性激越/迟滞的报告率最低，但也达到了73.2%。女性患者存在自罪/内疚的比例显著高于男性(100% vs. 81.1%, p=.007)，其他症状则无显著性别差异。

　　该样本的常见基线诊断包括心境障碍(89.3%)、焦虑障碍(32.1%)、物质使用障碍(SUD，16.7%)、神经发育障碍(11.9%)等。共病现象较常见，同时存在两个、三个、四个诊断的患者比例分别为48.8%、25.0%、13.1%。

　　如上所述，54.8%的患者曾自杀未遂。诊断数≥4个的11名患者中，10人(90.7%)曾自杀未遂;诊断数1-3个的另外73名患者中，这一比例为49.3%(p=.010)。

　　图1 自杀未遂与物质使用障碍(SUD)及过去两周内自杀观念频率的关系(Rice, S. M. et al. 2021)

　　存在SUD的患者中，曾自杀未遂的比例为85.7%。分析显示，这一比例为无SUD患者的6倍(OR=6.35, 95%CI 1.32–30.49, χ2(1.84)=6.50, p=.011)。此外，曾自杀未遂的患者在入院时存在自杀观念的比例更高。

　　讨论

　　针对该连续样本的分析显示，年轻严重复杂抑郁患者的男女比例为1:1，三分之一(36.9%)未上学或就业，创伤事件史(84.5%)、近2周内的自杀观念(91.7%)、自杀未遂(54.8%)均相当常见;各种抑郁症状报告率均很高，且性别差异不明显。SUD及多重诊断与这一群体的自杀未遂史显著相关。

　　上述结果为治疗带来了一些启示。例如，经历创伤事件、社交隔离、未上学或就业等均对人际关系有害。针对年轻严重复杂抑郁患者，YMC的常规治疗模式受到了认知行为治疗(CBT)的影响;但实践经验显示，CBT联合/不联合药物治疗对于很多此类患者并不够。YMC正在探索很多联合干预手段，其中一些聚焦于理解及提高年轻患者在人际关系方面的功能，如借鉴认知分析疗法、人际治疗、叙事心理治疗的某些手段。此外，YMC也在尝试新的生物学治疗手段，包括低剂量氯胺酮及经颅磁刺激等。

　　本项研究进一步强调了年轻严重复杂抑郁患者的治疗需求。然而，受研究信息所限，本项研究无法对年轻严重复杂抑郁这一概念进行效度的验证。无论如何，增加对这一患者群体复杂治疗需求的关注，有助于减少其痛苦及功能损害，降低自杀风险。

　　文献索引：Rice, S. M., McKechnie, B., Cotton, S., Brooker, A., Pilkington, V., Youzchalveen, B., Schmaal, L., & Davey, C. G. (2021). Severe and complex youth depression: Clinical and historical features of young people attending a tertiary mood disorders clinic. Early Intervention in Psychiatry, 1–7. https://doi.org/10.1111/eip.13183